حذف پرتودرمانی گره‌های لنفاوی منطقه‌ای پس از پاسخ به شیمی‌درمانی نئوادجوانت

مزیت پرتودرمانی گره‌های لنفاوی منطقه‌ای (RNI) برای بیماران مبتلا به سرطان پستان با گره‌های زیربغلی مثبت شناخته شده است. اما در بیمارانی که پس از شیمی‌درمانی نئوادجوانت به وضعیت ypN۰ (عدم وجود سرطان در گره‌های لنفاوی) می‌رسند، لزوم ادامه این درمان مورد تردید است. این مطالعه با هدف بررسی امکان حذف RNI در این بیماران انجام شد.

روش‌ها:

در این مطالعه تصادفی‌سازی‌شده، ۱۶۴۱ بیمار با سرطان پستان در مراحل T۱ تا T۳ و درگیری گره‌های لنفاوی N۱ شرکت کردند. این بیماران پس از شیمی‌درمانی نئوادجوانت به وضعیت ypN۰ رسیدند و به دو گروه تقسیم شدند:

گروه اول پرتودرمانی گره‌های لنفاوی منطقه‌ای (RNI) دریافت کردند و گروه دوم فقط پرتودرمانی بستر پستان را بدون RNI دریافت نمودند.

نتایج:

در پیگیری میانگین ۵۹.۵ ماه:

تفاوت آماری معناداری در بروز عود سرطان یا مرگ بین دو گروه وجود نداشت (نسبت خطر: ۰.۸۸؛ فاصله اطمینان ۹۵ درصد: ۰.۶۰ تا ۱.۲۸؛ P=۰.۵۱).

نرخ بقای پنج‌ساله بدون عود در گروه RNI معادل ۹۲.۷ درصد و در گروه بدون RNI برابر با ۹۱.۸ درصد بود.

هیچ تفاوتی در بقای بدون عود موضعی، بقای بدون متاستاز، بقای کلی یا بقای بدون بیماری بین گروه‌ها مشاهده نشد.

عوارض جانبی شدید (درجه ۳ یا ۴) نادر بودند، اما در گروه RNI اندکی بیشتر دیده شدند.

نتیجه‌گیری:

در بیماران با وضعیت ypN۰ پس از شیمی‌درمانی نئوادجوانت، افزودن پرتودرمانی گره‌های لنفاوی منطقه‌ای مزیت بالینی قابل‌توجهی ندارد. این یافته‌ها می‌توانند به کاهش درمان‌های اضافی و بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک کنند.

---

نکات کلیدی

جمعیت مطالعه: بیماران مبتلا به سرطان پستان N۱ که پس از شیمی‌درمانی نئوادجوانت به وضعیت ypN۰ رسیدند.

پیامد اصلی: عدم تفاوت معنی‌دار در میزان عود یا مرگ ناشی از سرطان بین دو گروه.

پیامد‌های ثانویه: تفاوتی در میزان عود موضعی، متاستاز یا بقای کلی مشاهده نشد.

ایمنی درمان: عوارض جانبی شدید نادر بودند و در گروه RNI کمی بیشتر دیده شدند.

کاربرد بالینی: احتمال حذف پرتودرمانی گره‌های لنفاوی منطقه‌ای در بیماران با پاسخ کامل در گره‌ها وجود دارد، اما پرتودرمانی بستر پستان همچنان انجام می‌شود.