جزئیات خدمات بیمه سلامت به زوجین نابارور/ پرداخت خسارت متفرقه

به گزارش گروه بهداشت و درمان سرطان نیوز،مریم آزادی، درباره عملکرد سازمان بیمه سلامت ایران در راستای ماده ۴۳ قانون جوانی جمعیت و حمایت از خانواده، گفت: با ابلاغ دستورالعمل خرید راهبردی و ضوابط پوشش بیمه‌ای خدمات درمان ناباروری توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور در سال ۱۴۰۰ (نسخه ۰۱) به تمامی سازمان‌های بیمه گر، سازمان بیمه سلامت به عنوان یکی از سازمان‌های بیمه گر پایه بلافاصله اقدامات لازم را جهت دریافت این خدمات توسط زوجین نابارور انجام داد.

وی افزود: مشارکت فعال در جلسات بازنگری دستورالعمل مذکور در دبیر خانه شورای عالی بیمه سلامت که در نهایت منجر به ابلاغ آخرین نسخه این دستورالعمل (نسخه ۰۴) در آذر ماه سال جاری گردید، تشکیل جلسات آموزشی جهت ادارات کل بیمه سلامت کشور جهت اطلاع رسانی لازم و کافی جهت ارائه خدمات به زوجین نابارور نمونه‌ای از این اقدامات است.

آزادی ادامه داد: همچنین انعقاد قرارداد با مراکز درمان ناباروری و بارگذاری لیست مراکز مجاز درمان ناباروری در پورتال سازمان به منظور تسهیل دسترسی بیمه شدگان به مراکز طرف قرارداد، نشاندار نمودن زوجین نابارور بر اساس سطح بندی نظام خدمات سلامت جهت دریافت خدمات کمک باروری طبق دستورالعمل خرید راهبردی خدمات ناباروری و پوشش بیمه‌ای خدمات درمان ناباروری در مراکز درمانی طرف قرارداد با پوشش ۹۰ درصد تعرفه دولتی در مراکز دولتی دانشگاهی و پوشش ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیر دولتی و همچنین پوشش ۷۰ درصد این خدمات در بخش خصوصی و خیریه نیز از جمله اقدامات انجام شده است.

وی با اشاره به پرداخت خسارت متفرقه درمان جهت زوجینی که در مراکز غیر طرف قرارداد خدمت را دریافت نموده اند، تاکید کرد: پوشش ۶۶ قلم دارو جهت درمان ناباروری با پوشش بیمه‌ای ۹۰ درصد، پوشش بیمه‌ای ۷ قلم تصویر برداری، ۵۶ قلم آزمایش، ۲۹ قلم تجهیزات مرتبط با درمان ناباروری، پوشش بیمه‌ای ۴۵ کد خدمت جراحی آماده سازی جهت دریافت خدمات درمان ناباروری توسط زوجین نابارور و پوشش بیمه‌ای ۱۶ قلم آزمایشات ژنتیک برای افرادی که دچار سقط مکرر شده و صاحب فرزند نشده اند نمونه‌ای دیگری از اقدامات صورت گرفته دردرمان ناباروری است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پوشش بیمه‌ای دو آزمایش "بررسی ذخیره تخمدان (AMH) جهت زوجه و آزمایش DFI جهت زوج نابارور، پوشش بیمه‌ای خدمات انجماد و ذخیره سازی بافت تولید مثلی برای زوجین ناباروری که مبتلا به سرطان هستند، افزایش سن دریافت خدمات کمک باروری برای زوجه نابارور از ۴۵ سالگی به ۴۹ سالگی و بدون محدودیت سنی برای آقایان، پوشش بیمه‌ای خدمات تخصصی و فوق تخصصی کمک باروری از جمله IVF، IUI، ICSI و FET نیز بخش دیگری از اقدامات است.

وی افزود: زوجین جهت دریافت خدمات، محدودیت در تعداد دفعات انجام خدمت ندارند.

آزادی بیان کرد: در سال ۱۴۰۱ جهت ۵۷ هزار بیمار نشان دار مبلغی بالغ بر ۷,۷۲۶ میلیارد ریال هزینه در بخش‌های سرپایی و بستری این زوجین شده است. همچنین در سال ۱۴۰۲ تعداد افراد دارای نشان خدمات ناباروری حدود ۷۵ هزار نفر بوده که سازمان بیمه سلامت مبلغ حدود ۸,۶۶۲ میلیارد ریال در بخش سرپایی و بستری و خسارت متفرقه جهت تشخیص و درمان این بیمه شدگان هزینه نموده است.